[email protected]

1-855-790-AQUA (2782)

Mon - Fri: 9:00 am - 5:00 pm ET

| {{location.email

NAME / NOMBRE *

LAST NAME / APELLIDOS *

Address

Street Address

City

State

Country

Postal Code

CELL PH# / TELEFONO CELULAR *

Email *

DATE OF BIRTH / FECHA DE NACIMIENTO *

Water Source

Funding Type

Total Amount

Deposit Amount

Contract Type

Lender Email

Location/Branch

Lender Assigned

Loan Status

Loan Notes

Preferred Contact Method

Preferred Language

TÉRMINOS O MÉTODO DE PAGO

TERMS OR PAYMENT METHOD

CREDIT CARD (SIGN ATTACHED FORM) / TARJETA DE CRÉDITO (FIRMA FORMA ADJUNTA)

CHECK (PAYABLE TO AQUAFEEL SOLUTIONS) / CHEQUE (A NOMBRE DE AQUAFEEL SOLUTIONS)

CASH / EFECTIVO

CREDIT / CRÉDITO

CREDIT APPLICATION / APLICACION DE CREDITO

S S # / # DE SEGURO SOCIAL *

HOME PH# / TELEFONO DE LA CASA

DRIVER LICENSE OR ID# *

EXP *

ID *

Con su firma usted(es) reconoce que está de acuerdo con los términos de este Contrato, que usted(es) ha aplicado para obtener crédito y usted(es) autoriza(n) al vendedor para obtener un reporte de crédito del consumidor. Usted(es) está de acuerdo a pagar cargos de interés mensual aparte del precio de venta que aparece especificado en las casillas.

By your signature you acknowledge that you agree to the terms of this Agreement, that you have applied for credit and you authorize the seller to obtain a consumer credit report. You agree to pay monthly interest charges in addition to the sales price specified in the boxes.

CO-APPLICANT / CO-APLICANTE

CO-APPLICANT NAME / CO-APLICANTE NOMBRE

CO-APPLICANT LAST NAME / CO-APLICANTE APELLIDOS

CO-APPLICANT S S # / # DE SEGURO SOCIAL

CO-APPLICANT DATE OF BIRTH / CO-APLICANTE FECHA DE NACIMIENTO

CO-APPLICANT DRIVER LICENSE OR ID#

CO-APPLICANT EXP

CO-APPLICANT CELL PH# / TELEFONO CELULAR

CO-APPLICANT HOME PH# / TELEFONO DE LA CASA

SAME ADDRESS / MISMA DIRECCIÓN

ADDRESS / DIRECCION

Address Line 1

Address Line 2

CO-APPLICANT City

CO-APPLICANT State

CO-APPLICANT Zip Code

CO-APPLICANT EMAIL

RELATIONSHIP / RELACION

MORTGAGE INFORMATION / INFORMACION SOBRE SU CASA

MONTHLY PAYMENT / PAGO MENSUAL *

STATUS / ESTADO *

PAID / PAGADA

MORTAGAGED / FINANCIADA

RENT / ARRIENDO

MORTGAGE COMPANY / FINANCIERA

HOW LONG HERE / CUANTO TIEMPO AQUI *

TIME TYPE / TIEMPO

INCOME INFO / INFORMACION DE INGRESOS
INCOME INFORMATION / INFORMACION DE INGRESOS -

EMPLOYER / EMPLEADOR

YEARS / AÑOS

MONTHS / MESES

MONTHLY SALARY / SALARIO MENSUAL *

POSITIONS / POSICION *

BUSINESS PH / TELEFONO TRABAJO

EMPLOYMENT ADDRESS / DIRECCION DE EMPLEO

Alimony or child support of separate maintenance payments are optional information and need not to be revealed if you do not choose to rely on such income in applying for credit. / Pensión alimenticia o manutención de menores son información opcional y no necesita ser revelado si usted no desea que se tengan en cuenta esos ingresos en la solicitud de crédito.

SOURCE OF OTHER INCOME / ORIGEN DE OTRO INGRESO *

INCOME VALUE / VALOR INGRESO *

PERSONAL REFERENCES / REFERENCIAS PERSONALES

NAME / NOMBRE #1 *

RELATIONSHIP / RELACION #1 *

PHONE # / #TELEFONO #1 *

NAME / NOMBRE #2 *

RELATIONSHIP / RELACION #2

PHONE # / #TELEFONO #2

BANK NAME / NOMBRE DEL BANCO

ACCOUNT NUMBER / NUMERO DE CUENTA

ROUTING NUMBER / NUMERO DE RUTA

TYPE / TIPO

DOCUMENT LANGUAGE / IDIOMA DE LOS DOCUMENTOS *

SIGNATURE / FIRMA - *

Clear

DATE / FECHA

Name Dealer Rep

SIGNATURE -

Clear

By signing below, you certify that any information In the application is true and complete. You authonze us to confirm this Information In this application and to give out information about you or your account to credit re-Port agencies and others who are allowed to received it. You authorize and instruct us to request and receive credit information about you from any credit repart agency third party. / Al firmar, usted certifica que toda la información en la solicitud es verdadera y completa. Usted nos autoriza a confirmar la Información en esta soticitud y dar a conocer información sobre usted o su cuenta a las agencias de reporte de crédito v otras personas a quienes se permite recibirlo. Usted nos autoriza y da instrucciones de solicitar y recibir información de crédito acerca de usted de cualquier agencia de crédito.

230 Capcom Ave Ste. 103 , Wake Forest NC 27587

PH (919) 790-5475 • www.aquafeelsolutions.com • [email protected]

[email protected]

1-855-790-AQUA (2782)

Mon - Fri: 9:00 am - 5:00 pm ET

TÉRMINOS O MÉTODO DE PAGO

TERMS OR PAYMENT METHOD

CREDIT APPLICATION / APLICACION DE CREDITO

CO-APPLICANT / CO-APLICANTE

ADDRESS /​ DIRECCION

MORTGAGE INFORMATION / INFORMACION SOBRE SU CASA

INCOME INFO / INFORMACION DE INGRESOSINCOME INFORMATION / INFORMACION DE INGRESOS -

PERSONAL REFERENCES / REFERENCIAS PERSONALES

ADDRESS / DIRECCION

INCOME INFO / INFORMACION DE INGRESOS
INCOME INFORMATION / INFORMACION DE INGRESOS -